II-编号5
井砌筑 报验申请表（A4）
工程名称：武汉市东西湖区白马泾泵站项目站区环境综合建设及渠道绿化、照明工程 编号：
| 致： 葛洲坝集团项目管理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 站区东侧电缆井井砌筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、 隐蔽工程检查验收记录 2、 井室施工检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 2011.8.18 |
| 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
D1-1
隐蔽工程检查验收记录
| 工程名称 | 武汉市东西湖区白马泾泵站项目站区环境综合建设及渠道绿化、照明工程 | 建设单位 | 武汉市东西湖区水务局白马泾泵站建设项目部 |
| 监理单位 | 葛洲坝集团项目管理有限公司 | 施工单位 | 武汉市园林建筑工程公司 |
| 勘察设计单 位 | / | 分项名称 | 电缆井井砌筑 | 分部名称 | 管道工程 |
| 验收内容及自检情况 | 我方已完成了站区东侧电缆井井砌筑工作，经检验：1、主控项目全部合格；一般项目平面轴线位置、结构断面尺寸、井室尺寸、井口高程、井底高程、踏步安装、脚窝、流槽宽度符合设计及规范要求。 自检合格，请予验收，申请进入下到工序。 （表背面附示意图） |
| 检查验收意见 | |
| 处理情况及结论 | |
| 施 工 单 位 | 监 理 单 位 | 建 设 单 位 | 勘察\设计单位 |
| 项目技术负责人： 质检员： 2011年8月18日 | 专业监理工程师： 年 月 日 | 项目技术负责人： 年 月 日 | 技术负责人： 年 月 日 |
G2-33
井室施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008
| 工程名称 | 武汉市东西湖区白马泾泵站项目站区环境综合建设及渠道绿化、照明工程 |
| 施工单位 | 武汉市园林建筑工程公司 |
| 单位工程 名 称 | 电气工程 | 分部工程名 称 | 电缆井工程 |
| 分项工程 名 称 | 井砌筑 | 验收部位 | 站区东侧 |
| 工程数量 | | 项 目 经 理 | | 技 术 负责人 | |
| 制表人 | | 施 工 负责人 | | 质 量 检验员 | |
| 交方班组 | | 接 方 班 组 | | 检 验 日 期 | 2011.8.18 |
| 检 查 项 目 | 质量要求、允许偏差或允许值（mm） | 检 查 结 果 |
| 主控项目 | 1 | 原材料 | 质量应符合国家标准的规定和设计要求 | 原材料质量符合国家标准的规定和设计要求 |
| 预制构件 | |
| 2 | 砂浆强度 | 符合设计要求 | 见砂浆试块强度报告 |
| 结构混凝土强度 | 见砼试块强度报告 |
| 3 | 结构外观 | 砌筑 | 灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝 | 砌筑灰浆饱满、灰缝平直，没有通缝、瞎缝 |
| 预制 | 坐浆、灌浆饱满密实、无裂缝 | / |
| 现浇 混凝土 | 无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠 | 现浇混凝土无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠 |
| 一般项目 | 1 | 井室井壁 | 井壁 | 抹面密实平整，不得有空鼓，裂缝 | 井壁抹面密实平整，没有空鼓，裂缝；混凝土无明显质量缺陷；井室无明显湿渍 |
| 混凝土 | 无明显质量缺陷 |
| 井室 | 井室无明显湿渍 |
| 2 | 井内构造 | 符合设计和水力工艺要求，部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物； | 井内构造符合设计和水力工艺要求，部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽平顺、圆滑、光洁 |
| 3 | 流槽外观 | 检查井流槽应平顺、圆滑、光洁 |
| 4 | 井室内踏步安装 | 位置正确、牢固 | 井室内踏步安装位置正确、牢固 |
| 5 | 井盖、座 | 规格符合设计要求，安装稳固 | 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固 |
| 续上表 |
| 检 查 项 目 | 质量要求、允许偏差或允许值（mm） | 检查结果/实测点偏差值或实测值 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 应测点数 | 合格 点数 | 合格率 % |
| 一般项目 | 5 | 井室平面位置 | 轴向、垂直轴向 | 15 | 4 | 5 | 6 | 8 | | | | | | 4 | 4 | 100 |
| | | | | | | | | |
| 6 | 结构断面尺寸 | +10，0 | +2 | +5 | +6 | +1 | | | | | | 4 | 4 | 100 |
| 7 | 井室尺寸 | 长、宽 | ±20 | +3 | +8 | -3 | +6 | | | | | | 4 | 4 | 100 |
| | | | | | | | | |
| 直径 | | | | | | | | | | | | |
| 8 | 井口高程 | 农田或绿地 | +20 | | | | | | | | | | | | |
| 路面 | 与道路规定一致 | +2 | +1 | | | | | | | | 2 | 2 | 100 |
| 9 | 井底高程 | 开槽法 管道铺设 | Di≤1000 | ±10 | 5 | 8 | 7 | 6 | | | | | | 4 | 4 | 100 |
| Di＞1000 | ±15 | | | | | | | | | | | | |
| 不开槽法管道铺设 | Di＜1500 | +10，-20 | | | | | | | | | | | | |
| Di≥1500 | +20，-40 | | | | | | | | | | | | |
| 10 | 踏步安装 | 水平及垂直间距、外露长度 | ±10 | 5 | 4 | 6 | 8 | 9 | 2 | 5 | | | 7 | 7 | 100 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 11 | 脚窝 | 高、深、宽 | ±10 | 2 | 4 | 8 | 7 | 4 | 6 | 9 | | | 7 | 7 | 100 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 12 | 流槽宽度 | +10 | 6 | 2 | 5 | 4 | 8 | 9 | 5 | | | 7 | 7 | 100 |
| 一般项目 平均合格率（%） | 100 |
| 施工单位 检查评定结果 | 经检验：主控项目全部合格，一般项目符合设计及规范要求。 评定结果：合格 项目专业质量检查员： 2011年8月 18 日 |
| 监理（建设） 单位验收结论 | 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 |