土方回填隐蔽工程检查验收记录填表范例

工程

名称

杭州市品茗科技大厦

分部(子分部)工程名称

地基与基础（土方）

项目经理

 吴晓

施工

单位

   杭州品茗安控有限公司

验  收  部  位

 基础回填土

施工图号

结施01、02

验收

规范

《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002

分项工程名称/

检验批编号

土方回填/01050201

联系单或

日期

/

检查项目

检查情况

说明或简图：

1、基地杂物已清理干净。

2、基底标高-2.6米。

3、采用最大颗粒不大于200㎜塘渣回填，压实系数不小于0.94。

4、每步夯压3~5遍。

回填土符合设计及施工规范要求。

基层清理

符合要求

基底标高

符合要求

排水措施

符合要求

回填土质

符合要求

每层填筑厚度、含水量控制、压实程度

符合要求

检

查

验

收

意

见

施工单位

项目专业质量检查员

（签名）：

项目专业技术负责人

（签名）：

2016年10月4日

专业监理工程师（签名）：

（建设单位项目专业技术负人）

           年  月  日